【问答贴】关于汕尾医保制度的解答贴（政策内有问必答）

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可不可以说说怎样才能把社保里面的钱取出来？

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关于社保卡的解读，再上图大家看后明了一点。往后只解答问题，不再做详细解释。

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五、关于住院费用的报销。
    住院费用涉及的内容比较广，我这里会讲得详细一点。
    首先住院费用的报销有两种依据，一是看所就诊医院的等级，一是看就医地是市内外。总体来讲，等级越低，报销比例越高，市内就诊比市外高。这符合基本医疗政策的要求，就是保基本，同时让每个地市医保基金流通于本地市，用于本地医疗资源的发展。政策程度太高，不讲那么多。
     1、登记社保住院。
        （1）、市内定点医院住院挂账。汕尾市市内基本所有的医院都已经和社保局联网，所以市内一般的住院登记，只要带上身份证和社会保障卡，住院时在医院医保前台办理住院即可，出院是根据社保返回的信息进行社保结算，简单来说，就是住院费用多少，社保报销多少，一冲减，多退少补，非常方便。当然个人身份证错误，或者其他原因可能导致无法登记的，就需要跑一下社保局或者经办部门等等。
        （2）、市外医院住院报销。汕尾的医疗资源有限，所以经常有汕尾的朋友去广州、深圳惠州汕头等市外医院就医。那么问题来了，这部分参保人该怎么报销。首先，市外医院要分定点和非定点，现在市外定点医院有十几家，主要在广州，像广州省人民医院，中山一院等等，而市外定点医院又分可不可以挂账。根据市外定点医院可不可以挂账，办手续的流程又不一样。

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1）、市外定点挂账医院，这部分医院的挂账简单理解就是和市内医院一样，办理住院登记后出院时在医院结算，用多少，报销多少，两相冲减，多退少补。与市内定点医院登记住院不同的是，这部分医院的登记需要在社保局（城镇职工参保人）或者乡镇街道所在的保障所（城乡居民医疗参保人），通过携带身份证复印件，市内医院的转诊证明（或就医医院的入院诊断证明）办理一张登记表，带到医院医保前台办理医保住院登记即可。
   2）、市外定点非挂账医院或市外非定点医院，这部分医院的办理手续比较复杂，属于医保住院报销内“零星报销”的范围。办理住院的手续和上面一样，唯一不同的就是出院后的结算，出院后参保人需要先支付所有的费用，然后带上发票，住院诊断，费用总清单，出院证明，身份证复印件，办理住院的登记表还有银行卡复印件（一般要求提供社保卡并且开通金融功能），到你办理住院登记的地方进行费用的报销。值得提醒的是，“零报”有期限，一般出院三个月内就要办理，这点需要特别注意。

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附上市外定点即时结算医院的名单，有需要各位可以查查哪些医院有哪些特色医科，对症治疗。

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纯手打，终于明白开帖不易，单机伤人，朋友们，帮顶一下嘛

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五、关于住院费用的报销。
2、报销比例。
      1）、医疗费用的组成。
       报销比例问题一直是大家关注的热点，也是误解最大的部分。要讲报销比例，就要讲讲医保费用的组成了。首先要确定几个概念，什么是医疗总费用，什么是起付线，什么是自费，什么是自付，什么是自负，什么是基本医疗费用。
       所谓的医疗总费用，医疗总费用就是你这次住院一共花了多少钱，这一块就是医院根据参保人实际病情进行治疗产生的费用，不用多讲。
       a、起付线，就是这一次住院，超过多少部分才能纳入医保结算的范围。之所以要起付线，就是为了保护医保基金，让医保基金为真正需要住院治疗的病人使用，可以试想一下，要是没有起付线，那么一点点小小感冒就住院，要社保进行报销，再多的医疗基金都不够用。换一个说法，就是这次住院费用不足起付线的，社保不进行结算，所有费用参保人自行承担。现在汕尾医保的起付线是根据医院的等级来确定，一般的乡镇卫生院起付线是200元，一级医院400元，二级医院600元（如市人民医院、逸辉彭湃等），三级医院800元（现在汕尾市内没有三级医院，一般市外的医院都是三级医院，起付线800）。
        b、自费费用就是这次住院，不属于社保范围内的诊疗，药品和医用材料，换个角度，就是你住院，要用冬虫夏草也可以，但属于自费范围，自己出钱，社保不报销，有相当部分的进口药也是自费药品，因为医保是保大病，保基本，本来可以用国产药，偏偏要使用进口药，那么相当于把别人的钱拿来自己享受，这是政策所不允许的。当然会有吧有说，我现在病情需要进口药，就是用了，为什么不给报？其实现在很多疾病，不一定需要进口药才能解决，建议在治疗过程中，多多和医生交流，保障自己的权益。
     

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五、关于住院费用的报销。
2、报销比例。
1）、医疗费用的组成。
c、自付费用。自付费用主要集中在诊疗和医用材料这一块，部分诊疗如彩超等需要先行自付，剩下的钱才纳入比例的计算范围，还有医用材料如钢板等，也要先行自付，值得注意的是进口材料和国产材料的自付比例不一样，进口的自付会比较高一点，所以治疗时尽可能使用国产材料。
d、自负费用。自负费用可以理解成自行负担的费用，简单点理解，就是我告诉你某某医院报销70%，那么剩下的30%就是自负费用。
f、基本医疗费用。其实就是纳入医保报销比例结算的金额。

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五、关于住院费用的报销。
2、报销比例。
2）、报销结算的计算。
      上面说了那么多，相信大家也搞混了，那么简单点用例子来说明吧。
假设张X是本市职工，参加职工医疗保险，在本市二级医院住院，一共用了10600元，其中自费用了500元，部分诊疗和材料自付400，那么计算方法如下：
（10600-600-500-400）X85%=7735元。
   其中600元为起付线，500为自费项目，400为自付费用，汕尾市二级医院职工报销比例为85%，最终报销7735元。
假设
假设张X是本市居民，参加居民医疗保险，在本市二级医院住院，一共用了10600元，其中自费用了500元，部分诊疗和材料自付400，那么计算方法如下：
（10600-600-500-400）X70%=6370元。
其中600元为起付线，500为自费项目，400为自付费用，汕尾市二级医院居民报销比例为70%，最终报销6370元。
      可以看出，交的多，报销得多，这是医保公平的体现之一。

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五、关于住院费用的报销。
2、报销比例。
3）、报销比例。
    目前汕尾医保的报销比例如下：
城镇职工：乡镇卫生院报销95%，一级医院报销95%，二级医院报销85%，三级医院报销70%。
城乡居民：乡镇卫生院报销80%，一级医院报销70%，二级医院报销70%，三级医院报销70%。
    值得注意的是，城乡居民市外定点医院报销60%，市外非定点医院报销40%；城镇职工非定点医院的报销降低5%。